| Kod produktu jednostkowego | Nazwa produktu jednostkowego | Waga efektywna |
|---|---|---|
| 5.13.00.2301010 | BADANIE LEKARSKIE STOMATOLOGICZNE, KTÓRE OBEJMUJE RÓWNIEŻ INSTRUKTAŻ HIGIENY JAMY USTNEJ | 11,000 |
| 5.13.00.2301020 | BADANIE LEKARSKIE KONTROLNE | 11,000 |
| 5.13.00.2301050 | KONSULTACJA SPECJALISTYCZNA | 22,000 |
| 5.13.00.2302000 | BADANIE ŻYWOTNOŚCI ZĘBA | 2,000 |
| 5.13.00.2303010 | RENTGENODIAGNOSTYKA- ZDJĘCIA WEWNĄTRZUSTNE | 20,000 |
| 5.13.00.2304010 | ZNIECZULENIE MIEJSCOWE POWIERZCHNIOWE | 3,000 |
| 5.13.00.2316050 | LECZENIE ZMIAN NA BŁONIE ŚLUZOWEJ JAMY USTNEJ | 11,000 |
| 5.13.00.2331020 | UZUPEŁNIENIE BRAKÓW ZĘBOWYCH PRZY POMOCY PROTEZY CZĘŚCIOWEJ WŁĄCZNIE Z PROSTYMI DOGINANYMI KLAMRAMI W ZAKRESIE 5-8 BRAKUJĄCYCH ZĘBÓW | 340,000 |
| 5.13.00.2331030 | UZUPEŁNIENIE BRAKÓW ZĘBOWYCH PRZY POMOCY PROTEZY CZĘŚCIOWEJ WYŁĄCZNIE Z PROSTYMI DOGINANYMI KLAMRAMI W ZAKRESIE WIĘKSZYM NIŻ 8 ZĘBÓW | 470,000 |
| 5.13.00.2331040 | ZAOPATRZENIE BEZZĘBNEJ SZCZĘKI PROTEZĄ CAŁKOWITĄ W SZCZĘCE | 528,000 |