| Kod produktu jednostkowego | Nazwa produktu jednostkowego | Waga efektywna |
|---|---|---|
| 5.13.00.0000002 | PROFILAKTYCZNE ŚWIADCZENIE STOMATOLOGICZNE DLA DZIECKA W 9. MIESIĄCU ŻYCIA | 18,000 |
| 5.13.00.0000010 | PROFILAKTYCZNE ŚWIADCZENIE STOMATOLOGICZNE DLA MŁODZIEŻY W 12. ROKU ŻYCIA | 44,000 |
| 5.13.00.0000011 | PROFILAKTYCZNE ŚWIADCZENIE STOMATOLOGICZNE DLA MŁODZIEŻY W 13. ROKU ŻYCIA | 44,000 |
| 5.13.00.0000012 | PROFILAKTYCZNE ŚWIADCZENIE STOMATOLOGICZNE DLA MŁODZIEŻY W 16. ROKU ŻYCIA | 44,000 |
| 5.13.00.0000013 | PROFILAKTYCZNE ŚWIADCZENIE STOMATOLOGICZNE DLA MŁODZIEŻY W 19. ROKU ŻYCIA | 44,000 |
| 5.13.00.2316040 | PŁUKANIE KIESZONKI DZIĄSŁOWEJ I APLIKACJA LEKU | 2,000 |
| 5.13.00.2303040 | RENTGENODIAGNOSTYKA - ZDJĘCIE PANTOMOGRAFICZNE Z OPISEM | 65,000 |
| 5.13.00.2303010 | RENTGENODIAGNOSTYKA- ZDJĘCIA WEWNĄTRZUSTNE | 20,000 |
| 5.13.00.2322100 | REPOZYCJA I UNIERUCHOMIENIE ZWICHNIĘCIA ŻUCHWY | 20,000 |
| 5.13.00.2312010 | TREPANACJA MARTWEGO ZĘBA Z ZAOPATRZENIEM UBYTKU OPATRUNKIEM | 30,000 |