| Kod produktu jednostkowego | Nazwa produktu jednostkowego | Waga efektywna |
|---|---|---|
| 5.13.00.2323100 | UTRZYMYWACZ PRZESTRZENI JAKO SAMODZIELNE POSTĘPOWANIE | 110,000 |
| 5.13.00.2323120 | ŚRODKI DO WPROWADZENIA POJEDYNCZEGO PRZEMIESZCZONEGO ZĘBA DO ŁUKU PO CHIRURGICZNYM JEGO ODSŁONIĘCIU | 50,000 |
| 5.13.00.2324010 | LECZENIE APARATEM ORTODONTYCZNYM RUCHOMYM JEDNOSZCZĘKOWYM | 450,000 |
| 5.13.00.2324020 | LECZENIE APARATEM ORTODONDYCZNYM RUCHOMYM, DWUSZCZĘKOWYM NIEELASTYCZNYM | 600,000 |
| 5.13.00.2324060 | KONTROLA PRZEBIEGU LECZENIA Z APARATEM RUCHOMYM | 22,000 |
| 5.13.00.2325020 | NAPRAWA APARATU Z WYCISKIEM | 60,000 |
| 5.13.00.2325040 | REKONSTRUKCJA APARATU RUCHOMEGO PRZY PACJENCIE W NIEWIELKIM ZAKRESIE | 33,000 |
| 5.13.00.2326110 | PROTEZA DZIECIĘCA CZĘŚCIOWA | 420,000 |
| 5.13.00.2326120 | PROTEZA DZIECIECA CAŁKOWITA | 528,000 |
| 5.13.00.8712100 | ORTODONTYCZNY RENTGENOGRAM GŁOWY LUB CEFALOMETRIA | 85,000 |