W sekcji Ocena sprawności i bolesności przed zabiegiem - staw biodrowy, dla ankiet pełnych, dostępne są do wypełnienia poniższe pola opisujące sprawność i bolesność stawu biodrowego przed zabiegiem.
•brak bólu
•bardzo lekki
•lekki
•umiarkowany
•silny
•nie miałem(-łam) żadnych trudności
•bardzo niewielkie trudności
•umiarkowane trudności
•bardzo poważne trudności
•było to zupełnie nie możliwe
•nie miałem(-łam) żadnych trudności
•bardzo niewielkie trudności
•umiarkowane trudności
•bardzo poważne trudności
•było to zupełnie nie możliwe
•tak, z łatwością
•z niewielkimi trudnościami
•z umiarkowanymi trudnościami
•z bardzo poważnymi trudnościami
•nie, było to niemożliwe
•tak, z łatwością
•z niewielkimi trudnościami
•z umiarkowanymi trudnościami
•z bardzo poważnymi trudnościami
•nie, było to niemożliwe
•brak bólu/ponad 30 minut
•od 16 do 30 minut
•od 5 do 15 minut
•tylko w domu
•było to zupełnie niemożliwe - bardzo silny ból przy chodzeniu
•tak, z łatwością
•z niewielkimi trudnościami
•z umiarkowanymi trudnościami
•z bardzo poważnymi trudnościami
•nie, było to niemożliwe
•zupełny brak bólu
•niewielki ból
•umiarkowany ból
•bardzo silny ból
•nieznośny ból
•rzadko/nigdy
•czasami lub na początku
•często, nie tylko na początku
•przez większość czasu
•zawsze
•nigdy
•tylko przez 1 lub 2 dni
•w niektóre dni
•w większość dni
•codziennie
•zupełnie nie utrudniał
•nieco utrudniał
•umiarkowanie utrudniał
•bardzo utrudniał
•zupełnie uniemożliwiał
•nigdy
•tylko przez 1 lub 2 noce
•w niektóre noce
•w większość nocy
•co noc